医学科普
哮喘相关知识问答
1.什么是支气管哮喘(哮喘)?在世界卫生组织和美国国家卫生院组织修订的“哮喘全球防治战略”(2002)中对哮喘的定义为:哮喘是由许多细胞及细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病。慢性炎症引起气道高反应性,导致患者反复发作喘息、气短、胸闷和/或咳嗽等症状,尤其在夜间或早晨容易发生,上述症状常伴有广泛的、多变的、可逆的气流阻塞,可自行缓解或经治疗后缓解。2、目前全球及我国哮喘的流行情况如何?目前哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势,据统计,全球哮喘患者大约有1亿5千5百万人。我国儿童哮喘发病率约为0.11~2.03%,成人哮喘发病率0.7~1.5%。全国约有1000~2000万患者。3、哮喘是否具有遗传性?哮喘是一种具有复杂性状的、具多基因遗传倾向的疾病。其遗传特征为:外显不全、遗传异质化、多基因遗传和协同作用。但哮喘易感基因只具有相对重要性。4、哮喘是如何发生的?哮喘的发病机制较复杂。目前认为,某些环境因素作用于遗传易感个体,通过机体免疫系统释放炎性介质、细胞因子等引起气道炎症和气道高反应性;同时,气道一些结构细胞及免疫细胞的相互作用以及气道神经调节的异常等加重了气道高反应性和气道炎症。在环境激发因素的作用下,引起气道炎症加重,平滑肌收缩,导致患者出现哮喘症状。如下图:环境因素易感个体炎性介质、细胞因子及其相互作用神经调节异常、气道结构细胞功能异常气道炎症气道高反应性激发因素5、哮喘的危险因素有哪些?哮喘的危险因素包括:宿主因素(遗传素质、特应性、气道高反应性、性别)、环境因素(室内过敏原:屋螨、动物变应原、蟑螂变应原、真菌、霉菌、酵母菌;室外变应原:花粉、真菌、霉菌、酵母菌;职业型致敏原;吸烟(被动或主动);室内外空气污染;呼吸道感染(卫生学说);寄生虫感染;社会经济地位;饮食和药物;肥胖。另外,室内外变应原、空气污染、呼吸道感染、运动和过度通气、气候变化、SO2、食物及添加剂、药物、情绪激动、油漆味、吸烟、刺激性气体等均可引起哮喘发作和/或导致症状持续。其中,变应原可能是哮喘最重要的激发因素。6、什么是特应性?如何检测?特应性在哮喘发生中的地位如何? 特应性指指机体接触到环境中的变应原后产生异常过高的IgE抗体。特应性可通过应用皮肤点刺试验和测定血清中总的IgE和特异性IgE进行检测。特应性可能是决定个体是否发生哮喘的重要宿主因素之一。流行病学资料显示约50%的哮喘与特应性有关。7、什么是气道高反应性?气道高反应性指患者气道对激发刺激较正常人更加容易发生气道狭窄而且狭窄的程度更重,是哮喘的重要危险因素之一。气道高反应性具有遗传性并且与血清IgE水平密切相关。目前通过支气管激发试验检测。8、性别和哮喘有无联系?流行病学资料显示,性别与哮喘的发生具有一定的关系。男性儿童哮喘的发生率高于女性儿童,但10岁后这种差别即消失;青春期后女性哮喘发生率高于男性,因此,成人哮喘中女性患者较男性患者多。9、变应原与哮喘有和关系?变应原和职业致敏原被认为是哮喘发生的最重要因素,变应原致敏气道、导致哮喘发作、加重和持续性哮喘症状。10、常见的室内变应原有哪些?屋螨是最常见的、危害最大的室内变应原。90%以上螨类存在于屋尘中,屋尘螨是最主要的螨虫。家养动物如猫、狗、鸟的唾液、排泄物、皮毛等是另一类常见的室内变应原,其中,猫是这些动物中最重要的致敏者,其变应原成分fel d1是引起哮喘急性发作的主要危险因素之一。蟑螂是亚洲国家常见的室内过敏原(我国以黑胸大蠊最多见);真菌亦是存在于空气中的常见变应原之一,尤其在阴暗、潮湿及通风不良的环境中更容易滋生。11、常见的室外变应原有哪些?最常见而且最重要的室外变应原为花粉,树花粉是春季哮喘加重加重的重要原因之一,而草类花粉是引起秋季哮喘加重的重要原因之一。另外,室外空气中的真菌亦是引起哮喘加重的变应原。12、职业性致敏原有哪些?职业性致敏原是引起职业性哮喘的主要因素之一。常见的有:谷物粉、面粉、木材、饲料、蘑菇、松香、活性染料、抗生素(青霉素、头孢类抗生素)、邻苯二甲酸、鸽子、家蚕、过硫酸盐等。13、吸烟与哮喘有何关系?燃烧的烟草可产生大量气体、蒸汽和颗粒物质,对呼吸道有危害的物质包括:多环烃、CO、CO2、氮氧化物、尼古丁和丙烯醛等。有证据表明,孕妇吸烟和孩子出生后家庭成员吸烟导致孩子发生哮喘和喘息的危险性增加;虽然主动吸烟导致哮喘发生的证据不足,但哮喘患者主动吸烟加速患者肺功能下降,加重哮喘的严重程度,导致患者对哮喘治疗药物的反应性降低。13、空气污染与哮喘的关系是什么?空气污染包括室外污染和室内污染。室外污染物主要有工业废气(SO2和复合微粒)和光化学烟雾(臭氧和氮氧化物),有研究证实这些污染物可增加气道反应性、诱发支气管收缩、增强过敏反应,进而加重哮喘症状,导致哮喘恶化。来自德国的流行病学资料显示,莱比锡市小孩支气管炎发生率显著高于其他城市,而慕尼黑市,哮喘和变态反应的发生率显著高于其他城市,前者与使用高硫煤,产生大量SO2有关;后者可能与汽车尾气中含大量NO2和呼吸道颗粒物有关。因此,空气污染也可能导致哮喘和过敏反应的发生。室内污染物常见的有氧化氮、氮氧化物、CO、CO2、SO2、甲醛和生物物质如内毒素等,这些污染物的来源是:燃烧天然气、液态丙烷、木材、煤炭和家居装饰材料。一些证据表明,室内污染增加哮喘的发生率。由于较小的小孩及发达国家成人大部分时间均在室内活动,因此,室内污染正日益受到重视。14、呼吸道感染与哮喘的关系是什么?呼吸道感染与哮喘有复杂的联系,即有些婴幼儿时期的感染增加哮喘的发生危险性,但有的感染降低这种危险性。具体见表1:表1.呼吸道病毒及与之相关的呼吸道疾病病毒类型普通感冒哮喘加重肺炎支气管炎细支气管炎鼻病毒1-100++++++++冠状病毒229E和OC43++++---流感病毒A、B、C+++++副流感病毒1、2、3、4+++++呼吸道合胞病毒A、B+++++++腺病毒1~43++++++流行病学资料显示急性呼吸道病毒感染可导致成人和儿童哮喘加重。 婴幼儿时期罹患衣原体肺炎导致患儿以后哮喘的发生率增加。早期的呼吸道病毒感染尤其是呼吸道合胞病毒细支气管炎是导致患者以后发生哮喘和肺功能异常(包括气道高反应性)的重要因素。与此相反,德国和美国大宗的流行病学资料显示,1岁以内反复发生的上呼吸道感染对患儿以后发生特应性和哮喘具有保护作用(包括具有特应性疾病家族遗传性的患儿)。来自日本的资料显示,分枝杆菌(结核杆菌)感染减少特应性的发生率。15、何谓哮喘的“卫生学说”?在西方发达国家,卫生条件的改善导致哮喘等特应性疾病的发生率增加,这可能与卫生条件改善,导致肠道寄生微生物发生变化,引起通过肠道淋巴组织发生的免疫反应类型发生变化,导致机体接触变应原后发生的免疫反应发生偏移,进而导致哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病的发生率增加。16、食物和药物与哮喘的关系是什么?现有资料显示,妊娠期间避免食用含抗原食物并不能降低孩子出生后哮喘的发生率,但母乳喂养可降低儿童哮喘的发生率。如果婴幼儿有食物过敏史,以后发生哮喘的几率会显著增加。男性患者食盐量增加可加重哮喘严重程度。阿司匹林和非甾体类抗炎药(如消炎痛、奈普生、扑热息痛等等)可导致相当一部分哮喘患者加重,但目前为止尚无证据证实这类药物可导致哮喘的发生。17、肥胖与哮喘有何联系?目前有证据显示,高体重指数是哮喘发生的危险因素之一。事实上,肥胖的哮喘患者通过减低体重,患者肺功能(尤其是PEF变异率)、症状、健康状况、生活质量得到显著改善。18、过敏性鼻炎与哮喘有何关系?过敏性鼻炎与哮喘关系密切,约17%的过敏性鼻炎患者可发展为哮喘,20%~25%过敏性鼻炎患者存在气道高反应性,这部分患者属于“亚临床型哮喘”。哮喘合并过敏性鼻炎的患者达到28~50%,对于这部分患者,控制过敏性鼻炎有利于哮喘控制。19、哪些因素可导致哮喘患者急性加重或持续性症状?很多因素均可导致哮喘患者急性加重或持续性症状。包括:接触高浓度的变应原和职业刺激物、运动、冷空气、药物、刺激性气体、气候变化、过度情绪变化等。另外,一些伴随疾病控制不佳亦可影响哮喘控制,常见的有过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食道返流等。20、哮喘的临床表现有哪些?哮喘临床表现反复发作喘息、气短、胸闷和/或咳嗽等症状,尤其在夜间或早晨容易发生。查体:在发作时可闻及哮鸣音。可自行缓解或经治疗后缓解。其主要特点为发作性,缓解期可无任何症状和体征。有的患者具有春夏季节或冬季发作明显的季节性,部分女性患者在月经前或月经期间加重。21、出现哪些症状时应考虑哮喘诊断?(1) 反复发作的喘息;(2)夜间咳嗽 (3)运动后出现喘息或咳嗽 (4)接触空气中的变应原或污染物后出现咳嗽、喘息或胸闷。(5)感冒“深达胸部”或超过10天才痊愈。22、临床上如何诊断哮喘?大多数哮喘患者通过临床表现即可诊断,即患者反复发作喘息、气短、胸闷和/或咳嗽及肺部体征以及症状体征具有的可逆性特点即可诊断。对于部分症状体征不典型的患者,应行肺功能检查(包括支气管舒张试验、支气管激发试验和PEF变异率测定)以明确诊断。皮肤变应原试验、血清特异性IgE检测能反映患者的特应性体质(哮喘患者约70%具有特应性体质)。23、何为咳嗽变异型哮喘?临床上如何诊断? 一部分哮喘患者临床以发作性咳嗽为唯一症状,这类哮喘称为咳嗽变异型哮喘,常常误诊为支气管炎。临床上符合以下标准可以诊断:(1)发作性咳嗽2月以上,以夜间或凌晨多见;(2)查体无异常;(3)胸部X线检查无异常;(4)支气管激发试验阳性或PEF变异率>20%;(5)平喘治疗(如强的松)2周,咳嗽症状消失。但应注意排除以下疾病:(1)服用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂(如卡托普利)的高血压患者;(2)胃食管返流患者;(3)鼻后滴漏综合征患者;(4)慢性鼻窦炎患者。24、诊断儿童哮喘应注意什么?发作性喘息、咳嗽以及夜间咳嗽在婴幼儿人群中较为常见,但并不能就此确定哮喘诊断,因为在这些婴幼儿(尤其是3岁以下)患者中很多其他疾病均可导致上述症状,年龄越小,其他疾病的可能性越大。这些疾病包括:囊性纤维化(白种人常见,东方人罕见)、反复奶误吸、原发性纤毛异常综合征、原发性免疫缺陷、先天性心脏病、先天畸形导致胸内气道狭窄、气道异物,胸部放射学检查、免疫功能检测等有助于确定这些诊断。另外,呼吸道病毒感染(尤其是下呼吸道呼吸道合胞病毒感染)也是婴幼儿发生喘息的重要原因。因此,对于5岁以下儿童,哮喘诊断很大程度上依赖于临床判断和对患儿症状的正确评估以及查体发现。因为对于这部分患儿进行肺功能检查能需要较复杂的仪器设备而且非常困难,有时需要进行试验性治疗以确定哮喘诊断。部分儿童哮喘仅在运动后出现哮喘症状(运动性哮喘),可通过运动试验帮助诊断。25、老年人哮喘有哪些特点?目前世界范围内罹患哮喘的老年人被误诊和漏诊的情况较为常见。这可能与老年人由于吸烟或吸入大气中有害物质进而导致患者罹患慢性支气管炎、肺气肿和肺部纤维化疾病的机率增加有关,也与部分老年患者不能正确进行肺功能检查有关。老年哮喘患者常常伴发变应性肉芽肿血管炎(Churg-Strauss 综合征)。由于老年患者常常有长期吸烟史,导致哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)难以鉴别,此时,可行糖皮质激素试验性治疗1~2周,如果患者FEV1增加12%或PEF增加15%则支持哮喘诊断,另外,老年人罹患心脏病较多,当有左心功能不全时,可出现类似哮喘的表现(心源性哮喘),此时,详细的病史询问、体格检查、心电图检查、心功能检查及胸部X线检查尤为重要, 必要时,试用利尿剂治疗对鉴别诊断有较大帮助。老年哮喘患者不仅诊断较为困难,而且由于老年人对哮喘症状的感知能力较青年人差,因此,对其疾病严重程度的评估也较困难。26、季节性哮喘有什么特点?部分过敏性哮喘患者的发作具有明显季节性或在特定季节症状明显加重,相应季节过后患者无哮喘发作或发作明显减轻。与患者对特定季节的空气中的变应原致敏有关,这些变应原常见的有桦属、草、链格孢属、豚草花粉等。季节性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎。27、何为职业性哮喘?其特点是什么?职业性哮喘指长期接触职业中或工作环境中的变应原后发生的哮喘。职业性哮喘通常是隐袭发生的,因此常常被误诊为慢性支气管炎或COPD。职业性哮喘有明确从事相关职业史、在从事该职业前无哮喘症状、在工作场所出现哮喘症状而脱离工作环境后症状消失或减轻,肺功能检查、在工作时及工作之余进行PEF测定、特异性致敏原激发试验有助于职业性哮喘的诊断。尤其应该强调的是,职业性哮喘患者即使停止接触职业致敏原,其哮喘也可能持续存在或进行性恶化,因此,对职业性哮喘患者应尽早诊断、严格禁止进一步接触,并应进行积极治疗。28、哮喘是如何分期的?哮喘可分为急性发作期、非急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期指喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘症状突然发生,常有呼吸困难,以呼气峰流速减低为其特征,常因接触变应原所致,其严重程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,有时可在数分钟内即可危急生命。非急性发作期指患者虽然无急性发作,但在相当长时间内有不同频度和/或不同程度地出现症状。缓解期指经过或未经过治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平并维持4周以上。29、如何判断哮喘急性发作期严重程度?哮喘急性发作期分为轻度、中度、重度和危重四个严重程度,其判断标准见表2:表2.哮喘急性发作期分度的判定标准临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式可连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在,呼气末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱或消失脉搏120次/分>120次/分奇脉无,25mmHg使用β2激动剂后PEF占正常预计值或本人最高值>70%50%~70% 1次/周60%~80%预计值>30%重度持续 限制日常活动频繁≤60%预计值>30%*患者只要具备只要具备最重严重程度的一个特点即应归入该级中;如果患者已经过较长时间正规治疗,应在目前患者达到级别的基础上向严重的级别上升一级。31、哮喘缓解期的治疗目标是什么?哮喘治疗的目标包括以下7个方面:(1)达到及维持症状控制;(2)防止哮喘发作;(3)尽可能达到(或接近)和维持正常的肺功能;(4)维持包括运动在内的正常活动;(5)避免因哮喘治疗带来的副作用;(6)防止发展至不可逆的气流阻塞;(7)防止因哮喘致死。32、哮喘急性发作期的治疗目标是什么?哮喘急性发作期的治疗目标是:尽快控制哮喘症状至最轻;使哮喘发作次数减至最少甚至无发作;β2-激动剂用量减至最少甚至不用;活动不受限;药物副作用最小甚至没有。33、哮喘能治愈吗?目前尚无任何药物能治愈哮喘,但是哮喘能通过正规治疗后达到最佳控制。33、哮喘患者行肺功能检查有何意义?对于5岁以上的哮喘患者,肺功能检查是诊断哮喘和判断哮喘严重程度的重要措施之一,也可以评价气道反应性(气道反应性与气道气道炎症有关),同时也是判断患者对治疗反应性的重要指标之一。有的患者存在对哮喘症状的低感知,常常延误患者治疗,可能导致患者因哮喘急性加重致死的发生率增加。34、哮喘治疗药物包括哪些?哮喘治疗药物包括控制用药和缓解症状用药。前者包括:吸入性糖皮质激素;全身性激素;色甘酸类药物;黄嘌呤类药(茶碱);长效吸入β2-激动剂;长效口服 β2-激动剂;白三烯拮抗剂;后者包括:短效吸入β2-激动剂;全身激素;抗胆碱能药;黄嘌呤类药;短效口服β2-激动剂。35、成人非急性发作期哮喘如何治疗?所有哮喘患者无论严重程度如何,均应按需吸入β2-激动剂,同时根据哮喘控制水平,由医生制定治疗方案并根据治疗反应调整。36、急性发作期哮喘应如何治疗?急性发作期哮喘治疗可按表5进行。表5.哮喘急性发作期的治疗分度控制药物轻度按需使用β2-激动剂,效果不佳时口服β2-激动剂控释片;口服小剂量茶碱;每日定时吸入激素;夜间哮喘可加用长效吸入β2-激动剂或抗胆碱能药中度规律吸入β2-激动剂或口服β2-激动剂控释片,必要时持续使用持续雾化吸入;口服茶碱或静脉应用氨茶碱;应用抗胆碱能药;每日吸入大剂量激素重度~危重度持续使用持续雾化吸入β2-激动剂或加用抗胆碱能药;氧疗;静脉应用氨茶碱;应用全身激素,逐渐过渡到每日吸入大剂量激素;纠正酸碱失衡;必要时行机械通气治疗;有感染征象时选用敏感抗菌素治疗37、妊娠期哮喘妇女应如何教育及治疗?哮喘育龄妇女怀孕期间哮喘严重程度可发生变化,据回顾性及前瞻性研究显示,怀孕期间约1/3患者哮喘严重程度加重,1/3患者严重程度减轻,1/3患者无变化,因此,哮喘患者怀孕后应进行密切随访观察并及时调整治疗方案。妊娠妇女如果哮喘控制不佳,将对胎儿产生不良影响,包括增加围产期胎儿死亡率、增加早产发生率和和导致孩子出生时体重偏低,如果哮喘孕妇在怀孕期间哮喘得到良好控制,其整个围产期胎儿的预后与无哮喘孕妇的胎儿无明显差异。因此,围产期应用哮喘药物使哮喘得到最佳控制是合理的,事实上,除α-肾上腺素能药物、苯海拉明、肾上腺素外,目前大部分用于治疗哮喘和过敏性鼻炎的药物目前尚无证据显示会对胎儿产生不良影响。通过监测血清茶碱浓度使用茶碱类药物、色甘酸钠、丙酸倍氯米松(必可酮)和β2-激动剂并无增加胎儿畸形的危险性,相反,吸入激素可有效预防妊娠哮喘患者急性加重。妊娠期间出现哮喘急性加重时应对患者进行积极治疗以免胎儿缺氧,其治疗应包括吸氧、雾化吸入短效β2-激动剂,必要时应用全身激素,任何情况下均应通过治疗控制哮喘症状和维持正常肺功能。对于妊娠妇女应切记现在哮喘治疗药物是较为安全的,相反,哮喘未有效控制对胎儿的危害更大。38、哮喘免疫治疗的适应症与禁忌症是什么?哮喘特异性免疫治疗适用于有明显诱因(皮试有少数强阳性变应原),通常伴有过敏性鼻炎,特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者,或有季节性哮喘发作者,或常规治疗虽然有效但患者无法避免接触变应原而常有哮喘发作者。对于非变应性哮喘,变应原不明的哮喘,慢性重症哮喘或特异性变应原皮试曾导致强烈过敏反应者,对于食物或药物过敏者,以及妊娠、5岁以下儿童,则不宜采用免疫治疗。39、哪些因素可影响哮喘控制?很多因素均能影响哮喘控制。这些因素包括:治疗顺应性/依从性差、心理因素、社会因素、情感因素、医疗资源不足和医疗资源使用不足、治疗不充分、暴露于变应原、病毒性呼吸道感染、室内/室外污染、胃食道返流、鼻炎/副鼻窦炎和遗传因素等。胃食道返流是哮喘患者常见的合并症,据报道其发生率在儿童中重度哮喘患者中高达60%。虽然胃食道返流与哮喘控制之间的联系尚未完全阐明,但临床观察证实,当胃食道返流得到治疗控制后,哮喘控制得到不同程度的改善。副鼻窦炎/鼻炎也常常与哮喘并存,当副鼻窦炎/鼻炎得到较好控制时,哮喘控制得到显著改善,而且,副鼻窦的病毒(有时是细菌)感染被认为是导致哮喘恶化的因素之一,但是,他们对始动难治性哮喘的作用尚需要进一步的证实。心理因素和社会因素可能与患者依从性差和治疗不适当有关。心理疾病的高发病率与重症哮喘和家族中患儿的高死亡率密切相关。其他因素包括变应原的暴露、室内室外空气污染、内毒素和呼吸道病毒感染。有证据表明,肺部衣原体感染也是导致哮喘控制不良的因素之一。40、患者因哮喘致死的危险因素有哪些?回顾性分析提示下列因素是导致哮喘患者死亡或频死性哮喘的危险因素:女性、年轻 1,260g/d;布地耐得(BUD)> 1,200g/d;氟尼缩松(FLU)和曲安奈德(TAA)> 2,000g/d和丙酸氟替卡松(FP)> 880g/d。次要特点 : ① 除每天需要应用IGS治疗外,还需要使用长效β2-激动剂、茶碱或抗白三烯药治疗。② 每天或接近每天均需要使用短效β2-激动剂缓解哮喘症状。③ 持续的气流阻塞(FEV1 < 80% 预计值;PEF日内变异率 > 20%)。④ 每年急诊就诊次数超过1次。⑤ 每年需要使用3次以上口服糖皮质激素治疗。⑥ 口服激素或IGS减量≤ 25% 即导致哮喘恶化。⑦过去有过濒死(near fatal)的哮喘发作。42、什么是脆性哮喘? 脆性哮喘首先被用于描述即使使用大剂量激素治疗后患者仍然具有大幅度的和无规律的PEF变异率的一类哮喘。有两种不同的类型:Ⅰ型脆性哮指患者治疗后仍有明显的无规律的PEF 变异率。Ⅱ型脆性哮喘指患者在哮喘达到良好控制及肺功能正常的情况下,有时突然出现显著的PEF下降。Ⅰ型脆性哮患者常常伴有心理疾病,而且对β2激动剂的治疗反应性较差。两种类型的脆性哮喘均容易发生突然的支气管收缩而导致危急生命的急性发作。Ⅱ型脆性哮喘患者常常有食物过敏史,而且食物过敏是导致患者发生致命的或频死性哮喘急性发作的高危因素,另外,通过长期的激素治疗也不能预防患者发生危及生命的发作。脆性哮喘患者在急性发作时,可能存在对气道狭窄的低感知,导致患者在有严重发作是仍不知晓,进而延误了对患者采取适当治疗措施的时间43、什么是慢性难治性哮喘(皮质类固醇依赖性哮喘)?慢性难治性哮喘指患者即使接受了最大限度的哮喘治疗后患者仍有持续的哮喘症状,有或无突然的哮喘恶化,并且患者睡眠、活动、工作和上学的能力受到严重影响。此类患者需要口服激素治疗,但对糖皮质激素治疗的反应不充分,又称为皮质类固醇依赖性或皮质类固醇部分抵抗。但是,使用更高剂量的激素治疗后患者具有一定的治疗反应。这一类型哮喘患者在儿童中较为罕见。44、哮喘预防包括哪些内容?哮喘预防包括:去除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素;早期诊断和治疗,积极控制气道炎症及哮喘症状,避免并发症的发生。包括以下三个级别的预防。首先应预防哮喘的发生(一级预防),妊娠后期,孕妇尤其是有特应性体质的孕妇,应避免过多接触变应原,防止病毒感染。另外,母亲应避免吸烟,孩子出生后进行4~6月的母乳喂养。这些措施有助于减少孩子哮喘的发生。其次,应注意避免接触变应原及激发因素(二级预防)。对于有特应性体质的患者,应去除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素(变应原),对于职业性哮喘患者,应脱离该职业环境。对于有过敏性鼻炎的患者,应予积极治疗。最后,应做到早期诊断、控制症状、防止病情发展。45、如何对哮喘患者进行教育?哮喘是一种慢性病,目前尚无根治的方法,但是,通过有效的防治措施,完全可以使患者哮喘得到较好控制,使患者能正常生活、工作和学习。首先,应教育患者认识哮喘的本质、诱因、发作的信号、药物种类和使用方法,特别强调长期抗炎治疗的重要性。其次,应教育患者学会对自己的病情进行监测,尤其是让患者了解哮喘恶化的表现及处理。最后,应强调患者进行定期随访的重要性。